Nació en San Sebastián, Cauca. Estudió en la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, donde se graduó en 1930. Se especializó en salud pública y fue jefe de Educación Sanitaria en Cundinamarca y Bogotá. Jefe del Departamento de Medicina Interna del Hospital de San José de 1940 a 1950. Miembro de la Academia Nacional de Medicina en 1962. Autor del libro Historia del Hospital de San José y director de las revistas Hospital de Colombia, Salud y Sanidad y Heraldo Médico. Cofundador de la Federación Médica Colombiana, la Asociación Colombiana de Hospitales y Seguros Médicos Voluntarios. Recibió la Medalla Cívica al Mérito Asistencial “Jorge Bejarano”. Falleció en Bogotá el 2 de julio de 1990.

Dr. Laurentino Muñoz was born in San Sebastian, Cauca. He graduated from the Antioquia University Medical School in 1930. After his residency training in Public Health he served as head of the Sanitary Education Program in Cundinamarca and Bogotá and head of the Internal Medicine Department at the San José Hospital from 1940 to 1950. Dr. Muñoz was made a member of the National Academy of Medicine in 1962. As author of the book, The History of the San José Hospital, he also served as director of the Colombian Hospital, Health and Salubrity and Medical Herald journals. He is regarded as one of the co-founders of the Colombian Medical Federation, Colombian Hospital Association and Voluntary Medical Insurances. He received the “Jorge Bejarano” Distinguished Health Service medal. He died in Bogotá on July 2, 1990. San José Hospital Art Gallery; Laurentino Muñoz Library Auditorium; oil on canvas 63 X 19 cm.

 

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Edgardo Yaspe MD, Piedad del Carmen Campo MD,  José Fernando Polo MD

Resumen

La resección transuretral de próstata es un procedimiento común para tratar patologías urinarias obstructivas benignas.1,2 Al material obtenido se le practica estudio histológico para confirmar la naturaleza benigna, pero en algunos casos se ha encontrado como hallazgo incidental un adenocarcinoma en estadios tempranos. No se sabe con claridad cuánto material debe procesarse o si la cantidad de tejido examinado aumenta la posibilidad de encontrar cáncer. El objetivo de este trabajo es determinar la frecuencia de adenocarcinoma incidental de prós- tata en pacientes sometidos a RTU por causa benigna. Reune 196 casos de RTU en los que se procesó en una segunda fase todo el tejido restante obtenido, describiendo las variables edad, peso del espécimen, número de láminas procesadas, niveles de PSA y categoría diagnóstica, la cual fue clasificada como negativa para maglinidad, PIN alto de grado y adenocarcinoma de próstata estadios T1a y T1b. Se encontró que la frecuencia de cáncer próstata en pacientes a quienes se les realizó RTU por hiperplasia prostática benigna en el Hospital de San José fue muy baja, dos pacientes de 71 y 80 años, además de otro que corresponde a una neoplasia intraepitelial de alto grado (PIN de AG) con niveles normales de PSA, lo que evidencia que la frecuencia es menor que la reportada en la literatura internacional.

Palabras clave: hiperplasia prostática benigna, carcinoma de próstata, hallazgo incidental, resección transuretral de próstata, neoplasia intraepitelial prostática de alto grado, antigeno específico prostático.

Abreviaturas: CIP, carcinoma incidental de próstata; RTU, resección transuretral de próstata; PIN AG neoplasia intraepitelial prostática de alto grado; PSA, antigeno especifico prostático; TNM, sistema de clasificación de estadio tumoral (T: tumor, N : ganglios linfáticos, M: metástasis).

 

Edgardo Yaspe MD, Piedad del Carmen Campo MD, José Fernando Polo MD

 

Abstract

Transurethral resection of the prostate (TURP) is a common procedure performed to treat benign urinary obstruction conditions.1,2 The specimen obtained undergoes hystologic work-up to confirm benign nature, but in some cases, an early-stage adenocarcinoma is found incidentally. It is not clearly known how much material must be processed or if the amount of tissue examined increases likelihood of finding cancer. The purpose of this work is to determine the frequency rate of incidental prostatic adenocarcinoma in patients who undergo TURP for a benign cause. It gathers 196 cases of TURP in which all the remaining tissue obtained underwent a second phase work-out, considering variables as age, weight of specimen, number of slides processed, PSA levels and diagnostic category, which was classified as negative for malignancy, high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) and prostatic adenocarcinoma in stages T1a and T1b. It was evidenced that the frequency of prostate cancer in patients who underwent TURP for benign prostatic hyperplasia at the San José Hospital was very low, consisting of two patients 71 and 80 years old, as well as one that corresponds to a high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (PIN of AG) with normal PSA levels, which evidences that our frequency rate is smaller than that reported in international literature. 3,4

Key words: benign prostatic hyperplasia, prostate carcinoma, incidental finding, transurethral resection of the prostate, high-grade prostatic intraepithelial neoplasia, prostate-specific antigen.
 

 

 

Resumen

Investigación cualitativa de tipo descriptivo que pretende identificar los elementos teóricos del cuidado de enfermería en las UCI de dos instituciones hospitalarias de Bogotá. Se realizó entre julio de 2006 y noviembre de 2007 y la muestra la conformaron las ENF que laboraban allí. La información se obtuvo de una entrevista semiestructurada grabada en audio y la cantidad de participantes se determinó por principio de saturación. Los resultados obtenidos son las respuestas de las ENF entrevistadas sobre el cuidado de enfermería, quienes lo definen como la atención directa que se presta a un ser holístico, cuyo fin es la satisfacción de necesidades siendo muy prioritarias las de origen fisiológico. Seis ENF refieren haber conocido los modelos y teorías durante su formación universitaria, cuatro mencionaron alguna autora o conceptos propios de una teoría y solo una demostró dominio básico de una de las teorías. Tres ENF refirieron desconocimiento total sobre el tema. Esta investigación hace pensar que las ENF no hacen uso metódico de los modelos y teorías, su práctica no encuentra fundamento importante en estos y muy pocas se interesan en su estudio y aplicación formal. Sin embargo, se identifican en las respuestas de las entrevistadas muchos elementos teóricos propios de enfermería como el holismo del ser humano, la satisfacción de necesidades y resolución de problemas, la capacidad terapéutica, el acompañamiento en los procesos de enfermedad y los conocimientos compartidos provenientes de otras áreas que se usan para fines del ejercicio profesional. Las recomendaciones surgen de las propias sugerencias de las ENF entrevistadas, que en su totalidad consideran la educación continuada en las instituciones como la estrategia más importante para el conocimiento de modelos y teorías, y su posterior aplicación en la práctica.

Palabras clave: cuidado de enfermería, disciplina profesional, práctica, proceso de enfermería.

Abreviaturas: UCI, unidad de cuidados intensivos; ENF, enfermera(s).

Theoretical elements of ICU nursing

 

Abstract

This is a descriptive qualitative research that seeks to identify the theoretical elements of intensive care nursing at two hospitals in Bogotá. The study was conducted between July 2006 and November 2007. The sample consisted of nurses who worked in these two hospitals. A semi structured audio recorded survey was designed to obtain information. The number of participants was determined using the saturation principle. The results were the answers on nursing care obtained through the interview. Nursing care was defined by the participants as the direct attention delivered to a holistic being to address his needs, mainly physiological needs. Six of the nurses stated they learned about these models and theories during their university training, four cited an author or their own concepts on a theory and only one demonstrated to have basic skills on one of the theories. Three referred total lack of knowledge about the topic. This research reflects that nurses are not using models and theories through a systematic pattern, the delivery of their care is not based on them and very few are interested in their study and application. Nevertheless, we identified many theoretical elements of nursing through the answers to the interview, such as, human holism, addressing human needs, problem solving, therapeutic capacity, follow-up of the disease process and other knowledge shared with related disciplines used in their professional practice. The recommendations resulting from this research are suggested by the interviewed nurses. They consider continuing education programs in health institutions as the most important strategy to update themselves with current knowledge on models and theories and apply them to practice.

Key words: nursing care, professional discipline, practice, nursing process.
 

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El progreso de la ciencia y en especial el de los trasplantes de riñón amerita muchas reflexiones éticas, pues no todos los dilemas que se presentan se han solucionado y algunos no han sido tomados como tales. Los donantes vivos pueden ser sujetos a coacción, pues adquieren un compromiso con la familia, la sociedad y el equipo de salud para donar su riñón. Muchos en realidad no lo quieren hacer, aunque en los libros aparezca la donación como el mayor acto de amor y solidaridad. No todos los hijos quieren a sus padres y viceversa, ni todos los hermanos se quieren entre sí. Son muy importantes los conceptos de solidaridad y amor, que no suelen aparecer de manera espontánea en la vida de los individuos. Amor es un arte que implica dar pero de una forma madura. ¿Tendrán todos los donantes esta capacidad de dar? Si no la tienen es probable que estén siendo víctima de una coacción. Como existen tantos dilemas éticos con el trasplante de riñón, la bioética ayuda a dar respuesta a tantas inquietudes para poder colaborar con más efectividad a los involucrados en él.

Palabras clave: trasplante, trasplante intrafamiliar, coacción, autonomía, amor, solidaridad.

Abreviaturas: TR, trasplante renal.

Kidney transplantation: bioethics and dilemmas

 

Abstracts

Scientific breakthroughs, especially kidney transplantation, deserve serious ethical reflections for not all dilemmas that arise have been addressed and some have not been contemplated as such. Live donors could be subject to coercion in favor of donating their kidney for they have acquired a commitment with their relatives, society and health teams. Although donation appears in literature as the greatest act of love and solidarity not all live donors are actually willing to give up their kidney. Not all sons and daughters love their parents or parents love their children, nor all siblings love each other. Such important concepts as solidarity and love are not commonly manifest spontaneously in the life of individuals. Love is considered an art which implies giving in a mature manner. Will all donors have this ability? If they lack this ability they are more likely being victims of coercion. As various ethical dilemmas on kidney transplantation exist, bioethics has helped answer many questions in order to furnish an effective support to all who are involved.

Key words: transplantation, living-related donor transplantation, coercion, autonomy, love, solidarity.

 

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Colonización bacteriana post mórtem del líquido cefalorraquídeo Bacterial

Oscar Eduardo Mendoza MD,  Johana A. Navarro MD, Darío Cadena Rey MD

 

Resumen

Como es un imperativo del Hospital de San José determinar el microorganismo responsable de neuroinfección al momento de la autopsia, es necesario realizar investigaciones que determinen la prevalencia y la frecuencia de la colonización bacteriana; así mismo, es importante identificar los gérmenes bacterianos Gram positivos y negativos en los pacientes fallecidos en la institución. Se realizó este estudio de corte transversal en pacientes hospitalizados mayores de 18 años que fallecieron en el Hospital de San José entre el primero de octubre de 2007 y el primero de octubre de 2008, que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión. Se realizó punción transcisternal y toma de muestra de líquido cefalorraquídeo previa autorización de los familiares y se procesó el cultivo estandarizado para gérmenes aerobios Gram positivos y negativos. El estudio fue realizado con 25 pacientes fallecidos en el Hospital de San José, de los cuales el 28% presentaron crecimiento en el cultivo del LCR de muestras aisladas en un tiempo menor de trece horas post mórtem (siete casos).

Palabras clave: líquido cefalorraquídeo, colonización bacteriana, germen aislado.

Abreviaturas: LCR, líquido cefalorraquídeo; SNC, sistema nervioso central.

 

Abstract

As identifying the etiologic agent of neurological infection at autopsy is mandatory at the San José Hospital, an investigative procedure to determine the prevalence and frequency of bacterial colonization is required; likewise, it is important to identify gram-positive and gram-negative bacteria in patients who die at the institution. This cross sectional study was conducted in older than 18 year patients who died at said hospital between October 1st, 2007 and October 1st 2008 satisfying the inclusion/ exclusion criteria. After attaining consent from their relatives, a sample of cerebrospinal fluid (CSF) was procured by a Foramen Magnum puncture. Samples were processed using the standard aerobic gram-positive and gram-negative culture techniques. The study was conducted in 25 patients. Growth of bacterial cultures was detected in 28% (7 cases) of the CSF samples isolated at a less than 13-hour post-mortem interval.

Key words: cerebrospinal fluid, bacterial colonization, isolated agent

 

 

 

Resumen

El contexto actual del desarrollo académico y administrativo de las facultades y programas universitarios representa una oportunidad de autoevaluación y para formular planes de mejoramiento continuo a través de procesos como el de requisitos mínimos de funcionamiento (registro calificado), la acreditación nacional e internacional y la reacreditación tanto nacional como internacional. Más allá de la obtención de la certificación correspondiente por parte del Ministerio de Educación Nacional, promueve en la comunidad académica la cultura de autoevaluación con fines de mejoramiento continuo y aquello que hace décadas constituía un “desgaste tormentoso”, hoy se convierte en un estilo de vida para las instituciones universitarias, puesto que mirar, evaluar, transformar, mejorar y trascender hace parte del crecimiento y desarrollo de la comunidad que conforma cada institución de educación superior. Esa por lo menos ha sido la mirada establecida por la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. En el presente artículo se observa el camino que ha recorrido la Facultad de Enfermería en el desarrollo disciplinar, social, político y económico de la salud colombiana, a través de las huellas generadas con los proyectos de investigación de los estudiantes que han cursado las especializaciones tanto clínicas como interdisciplinarias. Consideramos importante presentar a la comunidad académica la esencia de los pasos y caminos recorridos, teniendo en cuenta que la Facultad de Enfermería de la Fundación constituye una de las doce mejores del país, lo cual se respalda en tres importantes procesos: uno, en la acreditación otorgada por el Ministerio de Educación Nacional; el segundo, en la posición que ocupa al estar entre las diez primeras del país debido a los resultados obtenidos por nuestros estudiantes en los Ecaes desde la creación de éstos hace ya cinco años; y el tercero, el posicionamiento y reconocimiento por parte de los empleadores de entidades públicas y privadas, exaltando la claridad y calidad profesional tanto humana como técnica y científica, sello de garantía disciplinar e institucional. Se realizó un análisis de las diferentes tesis presentadas por los egresados desde 1997 hasta el primer semestre de 2008, en cuanto a nombre, tema abordado, área del conocimiento y metodologías utilizadas.

Palabras clave: tendencias, investigación.

 

Abstract

The current context of administrative and academic development of the schools and university programs provides an opportunity to conduct critical introspection as well as to propose continuous improvement plans through processes such as the achievement of minimum quality requirements (quality records), and both national and international accreditation and re-accreditation. Far more than obtaining the corresponding National Ministry of Education certification it encourages a culture of self-regulation with the objective of achieving continuous improvement among the academic community. That which several decades ago was a “wearing-out trial”, has become a life-style within universities, thus, observing, evaluating, transforming, improving and transcending is a part of growth and development of the communities of higher education institutions. This at least has been the Health Sciences University Foundation perspective. This paper shows the pathway the School of Nursing has crossed in the social, political, and economic disciplinary development of Colombian healthcare through the trace spawned by the research projects of students who attended both clinical and inter-disciplinary specialization programs. We consider it important to present the essence of these steps and pathways to the academic community, considering the Foundation´s School of Nursing is ranked upon the country´s top twelve supported on three major processes: first, accreditation by the National Ministry of Education; second, being ranked among the top ten resulting from the scores obtained by our students in the ECAESs, since this evaluation system was created five years ago; and third, the positioning and recognition conferred by the employers of public and private entities, who praise our transparency, human, technical and scientific professional quality providing a disciplinary and institutional guarantee validation. Thesis projects presented by graduates from 1997 to the first half of 2008, considering their title, topic, area of interest and methodology, were reviewed.

Key words: trends, research.

 

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Indicaciones de estudio genético invasivo en una población seleccionada

Alexander D.  Alcedo Ramírez MD, Claudia Serrano Serrano MD, José Luis Rojas MD, Saulo Molina Giraldo MD, Edgar Acuña Osorio MD, Alejandro Franco MD, Pablo Galvis MD, Ingrid Arévalo MSc

 

Resumen

Antecedentes: la mayor utilización de ecografía prenatal y procedimientos diagnósticos invasivos ha permitido mejorar la identificación de malformaciones fetales al nacimiento. El dilema conlleva un riesgo relacionado con el procedimiento, por lo que los médicos siguen lidiando con la manera de identificar las pacientes con riesgo elevado para no someter a las de bajo riesgo a procedimientos diagnósticos innecesarios. En el presente estudio nos hemos planteado describir las diferentes indicaciones para el diagnóstico genético invasivo de alteraciones cromosómicas en una población seleccionada de Bogotá D.C. Pacientes y métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal entre el 1 de agosto de 2005 y el 31 de diciembre de 2007. Se revisaron las historias clínicas de embarazadas remitidas con indicación de estudio genético invasivo por anomalías cromosómicas. Resultados: se analizaron 374 embarazos, de los cuales el 98,9% (n=370) eran simples y el 1,1% (n=4) correspondían a gemelares, para un total de 378 análisis del cariotipo fetal. La edad materna promedio fue de 35 años y la gestacional promedio de 17,4 semanas. Se realizaron 366 amniocentesis (96,8%) y 12 biopsias de vellosidades coriónicas (3,2%). El estudio citogenético más solicitado fue el cariotipo 64,8% (n=245) y en 33,6% (n=127) de los casos se hizo análisis por FISH  y cariotipo. Entre las indicaciones para solicitar estudio genético invasivo se destacan la edad materna con 35,7% (n=135), seguida de malformaciones menores ecográficas 14,8% (n=56), tamizaje segundo trimestre 9,3% (n=35), sonolucencia nucal aumentada 6,9% (n=26) y malformaciones mayores ecográficas 6,3% (n=24). Se reportaron 54 estudios citogenéticos alterados (14,3%); de ellos, 36 correspondieron a aneuploidías (66,67%) y dieciocho a variaciones estructurales (33,33%). Cuando la edad materna fue la única indicación de un procedimiento invasivo, sólo se detectó el 6,66% de cariotipos alterados, mientras que en el grupo donde la indicación se debió a malformaciones menores, mayores y sonolucencia nucal, el diagnóstico de aneuploidía se hizo en el 25%, 29% y 26% respectivamente. Conclusiones: la decisión de ofrecer pruebas invasivas no debe basarse sólo en la edad materna. Las diferencias entre el tamizaje y las pruebas diagnósticas deben ser discutidas con todas las pacientes. De este modo, la edad materna de 35 años ya no debe considerarse como punto de corte independiente para determinar a quién se le ofrece tamizaje o pruebas invasivas. Aunque el diagnóstico prenatal preciso no invasivo no se ha logrado, los avances tecnológicos siguen centrándose en mejorar la evaluación del riesgo individual, con el fin de que el número de procedimientos diagnósticos invasivos y pérdidas gestacionales relacionadas con el procedimiento puedan reducirse al mínimo.

Palabras clave: translucencia nucal, cariotipo, síndromes genéticos, anomalías estructurales, screening prenatal, síndrome de Down.

Abreviaturas: ECO, ecografía, ecográfico; RN, recién nacido(s).

Alexander D.  Alcedo Ramírez MD, Claudia Serrano Serrano MD, José Luis Rojas MD, Saulo Molina Giraldo MD, Edgar Acuña Osorio MD, Alejandro Franco MD, Pablo Galvis MD, Ingrid Arévalo MSc

 

Abstract

Antecedents: increased use of prenatal ultrasound and invasive diagnostic procedures has improved the detection of congenital fetal defects. The dilemma entails a procedure-related risk for which physicians continue to put up with a way to identify high risk patients to avoid unnecessary diagnostic procedures in low-risk patients. This population-based study, conducted in Bogotá D.C., describes the various indications for an invasive genetic study to identify chromosomal abnormalities. Patients and methods: this is a descriptive cross-sectional study performed between August 1st 2005 and December 31st 2007. The clinical records of pregnant women referred with an indication for invasive prenatal testing due to chromosomal abnormalities were reviewed. Results: 374 pregnancies were assessed, where 98.9% (n=370) were single pregnancies and 1.1% (n=4) twin pregnancies, thus, 378 fetal karyotype analyses were conducted. The mean age was 35 years and the mean gestational age was 17.4 weeks. We performed 366 amniocentesis (96.8%) and 12 choryonic villus sampling (3.2%). Karyotype analysis was the most frequently requested cytogenetic study accounting for 64.8% (n=245) of cases and FISH and karyotype analyses were performed in 33.6% (n=127). Advanced maternal age in 35.7% (n=135) was the main indication for invasive genetic studies request, followed by minor malformations detected by ultrasound 14.8% (n=56), second-trimester screening 9.3% (n=35), enhanced nuchal translucency 6.9% (n=26) and major defects detected by ultrasound 6.3% (n=24). Fifty-four (54) cytogenetic studies were reported as abnormal (14.3%); 36 corresponding to aneuploidy (66.67%) and 18 to structural variations (33.33%). Only 6.66% abnormal karyotypes were determined when maternal age was the only indication for an invasive procedure, while aneuploidy was diagnosed in the minor or major defect or nuchal translucency groups in 25%, 29% and 26% respectively. Conclusions: the decision to offer invasive procedures must not be based only on maternal age. The differences between screening and diagnostic tests must be discussed with all patients. Thus, maternal age 35 and older must no longer be considered as an independent cutting point to determine whom to offer screening or invasive testing. Although a precise non-invasive prenatal diagnosis has not yet been achieved, technological advances continue to focus on enhancing the assessment of individual risk in order to reduce procedure-related pregnancy loss and the number of invasive diagnostic procedures performed.

Key words: nuchal translucency, karyotype analysis, genetic syndromes, structural disorders, prenatal screening, Down syndrome.

 

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Resumen

La Liga Internacional Contra la Epilepsia propuso una nueva clasificación de la epilepsia en el año 2001, soportada en cinco ejes que reflejan los hallazgos hasta ahora conocidos. Se informan los resultados de su aplicación en los pacientes que acuden a consulta de neurología del Hospital de San José de Bogotá D.C. Se trata de un estudio observacional descriptivo prospectivo. Fueron incluidos 95 casos, observando la mayor frecuencia de presentación de la primera crisis en el rango de 10 a 20 años, de los cuales 98,9% se presentaron con epilepsia activa. La coincidencia entre la semiología ictal (eje 1) y el tipo de crisis (eje 2) fue del 87,4%. El síndrome epiléptico (eje 3) fue parcial en 31,6% y generalizado en 64,2% de los casos. La etiología (eje 4) más identificada correspondió a anomalías cromosómicas en 29,5% y no se reconoció en 41,1%. Al evaluar el grado de afectación del sujeto (eje 5) con el cuestionario QOLIE-31, su aplicación permitió cuantificar la calidad de vida y consideramos que su uso permitiría optimizar el manejo de los enfermos. En general la mayoría pudieron ser categorizados con esta propuesta de clasificación en forma similar a cuando se aplicaron las dos clasificaciones previas ILAE 1981 y 1989.

Palabras clave: epilepsia, clasificación de epilepsia, crisis epilépticas, síndromes epilépticos, calidad de vida en epilepsia.

Abreviaturas: ILAE, liga internacional contra la epilepsia.

New classification of epilepsies (ILAE 2001); a comparative study of the ILAE 1981 and 1989 classifications

José Luis Bustos Sánchez MD , Ramón Quintero Almenárez MD, Jorge Apolinar Eslava Cobos MD, Daniel Nariño González MD

 

Abstract

The new classification of epilepsies proposed by the International League Against Epilepsy [ILAE] in 2001 is supported on five axis which reflect the findings known to date. This paper reports the results obtained when applied at the Neurology Clinic at the San José Hospital in Bogotá D.C. Ninety-five patients were enrolled in this descriptive observational prospective study. The first seizure was most commonly observed in the age range 10 to 20 years of which 98.9% presented with active epilepsy. An inter-axial accordance of 87.4% between ictal phenomenology (axis 1) and seizure type (axis 2) was identified. The epileptic syndrome (axis 3) was partial in 31.6% and generalized in 64.2%. The most common etiology (axis 4) corresponds to chromosomal abnormalities in 29.5% and was nonspecific in 41.1%. When assessing the degree of impairment caused by the epileptic condition (axis 5), health-related quality of life could be surveyed by applying the QOLIE-31 questionnaire, and we considered this would favor an optimized management of the patients. Overall, most patients could be categorized with this type of classification similarly to when the two previous classifications (ILAE 1981 and 1989) were applied.

 

Key words: epilepsy, classification of epilepsy, epileptic crisis, epileptic syndromes, health-related quality of life in epilepsy.

 

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Fracturas metafisarias distales extraarticulares de tibia: placa percutánea vs. clavo endomedular   

Wilson A. Restrepo MD , Víctor A. Vargas MD, Carlos Mario Olarte MD, Juan Manuel Nossa MD, Miguel Álvaro Triana MD

Resumen

En el manejo de las fracturas diafisiarias distales de tibia aún existe controversia acerca de cuál técnica quirúrgica ofrece mayores beneficios. El objetivo de este trabajo es describir y comparar las utilizadas, clavo endomedular y placa percutánea, y los resultados en cuanto a consolidación y complicaciones, en pacientes tratados entre enero 2004 y mayo 2008 en el Hospital de San José y una institución asociada de tercer nivel de atención. Se describe una cohorte histórica de 55 pacientes con seguimiento a doce meses. El 76,4% de la población fue de sexo masculino con promedio de edad de 36 años. Se observó mayor porcentaje de mala unión en los pacientes intervenidos con CE (10,7% vs. 7,4%, RR 1.45). La consolidación se presentó en el 92,9% (26/28) de los pacientes manejados con CE contra un 88,9% (24/27) de aquellos con PP. La pseudoartrosis se encontró en dos tratados con CE y en tres con PP (7,1% vs. 11,1%, RR 0.64). La falla del material de osteosíntesis no se observó con el uso de CE, mientras que dos con PP presentaron el evento (0% vs. 7,4%). En cada grupo se vieron dos casos de infección (7,1% vs. 7,4%). Se requirió reintervención en 17,9% (5/28) con CE y en 25,9% (7/27) con PP. El manejo con CE aunque muestra un índice de mala unión mayor que con empleo de PP, evidenciaría un porcentaje de consolidación mayor y unos de complicaciones y reintervención menores. Se requieren estudios futuros multicéntricos para demostrar diferencias entre los dos tipos de tratamientos.

Palabras clave: fractura, tibia distal, clavo, placa, mala unión, pseudoartrosis, reintervención, infección, consolidación.

Abreviaturas: CE, clavo endomedular; PP, placa percutánea.

 

 

Abstract

There is still controversy regarding which surgical technique is the most beneficial to manage distal tibial dia-physeal fractures. This paper describes and compares intramedullary nailing and percutaneous plating and results as to consolidation and complications in patients treated between January 2004 and May 2008 at the San José Hospital and at an associate tertiary level health care facility. A 55-patient historical cohort and 12-month follow-up was described. The mean age was 36 years and 76.4% were male patients. A greater incidence of mal-union was observed in those who underwent an intramedullary nailing (10.7 % vs 7.4%, RR 1.45). Consolidation was achieved in 92.9% (26/28) of patients who received nailing compared to 88.9% (24/27) of those managed with plating. Pseudoarthrosis was present in 2 patients treated with a nail fixation and in 3 patients treated with a plate (7.1% vs 11.1%, RR 0.64). Failure of the osteosynthesis material was not observed with the use of nailing while two patients with plating presented this type of event (0% vs 7.4%). Two cases of infection presented in each group (7.1% vs 7.4%). A second surgical intervention was necessary in 17.9% (5/28) of patients with nailing and in 25.9% (7/27) of those in the plating group. Although management with intramedullary nailing shows a greater incidence of mal-union compared to plating, it would evidence a greater percentage of consolidation and less complications and need of a second procedure. Further multicentric trials are required in order to demonstrate the differences between these two treatment modalities.

Key words: fracture, distal tibia, nail, plate, mal-union, pseudoarthrosis, second procedure, infection, consolidation.

 

 

Resumen

La terapia con eritropoyetina todavía no ha sido bien definida y su uso rutinario varía de acuerdo con el criterio de cada unidad neonatal. En el Hospital de San José la prevención de la anemia del prematuro ha ido cambiando con el tiempo. Objetivo: determinar la frecuencia de transfusiones según el tratamiento administrado a los recién nacidos pretérmino en la unidad de cuidado intermedio del Hospital de San José en el período 2006-2008. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo y longitudinal. Se revisaron 115 historias clínicas, de las cuales se obtuvieron 34 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: de los pacientes a quienes se les administró eritropoyetina 4,76% necesitaron transfusión y de los que no la recibieron 46,1% requirieron por lo menos una. Entre aquellos con edad gestacional corregida menor o igual a 30 semanas que recibieron eritropoyetina 50% no requirieron TR, y sin el uso de ésta 50% fueron transfundidos. Con edad gestacional mayor a 30 semanas y empleo de eritropoyetina, el 92,3% no requirieron TR y sin su uso el 71,3% sí.

Conclusión: se puede pensar que el uso de eritropoyetina disminuye la necesidad de TR de glóbulos rojos.

Palabras clave: anemia del prematuro, transfusiones, eritropoyetina, sulfato ferroso.

Abreviaturas: ERTP, eritropoyetina; TR, transfusión(es); RN, recién nacido(s).

 

Abstract

Erythropoietin therapy has not yet been well defined and its use varies according to individual neonatal care unit protocols. Prevention of the anemia of prematurity at the San José Hospital has changed over time. Objective: to determine the frequency of transfusion therapy related to the treatment administered to preterm infants at the Intermediate Care Unit at the San José Hospital between 2006 and 2008. Methodology: a longitudinal descriptive observational study was conducted in 34 patients satisfying the inclusion criteria, selected from 115 clinical records reviewed. Results: of patients who received erythropoietin 4.76% were transfused and of those who did not 46.1% required at least one transfusion. In those with a corrected gestational age = to 30 weeks who received erythropoietin, 50% did not require a transfusion, and of those who did not 50% were transfused. Those newborns with gestational age greater than 30 weeks and had received erythropoietin, 92.3% did not need to be transfused and of those who did not, 71.3% were transfused.

Conclusion: it can be concluded that erythropoietin therapy reduces the need of red blood cells transfusion.

Key words: anemia of prematurity, transfusion therapy, erythropoietin, ferrous sulfate.

 

History of Medicine

Repertorio de antaño
Repertoire of  Yesteryear

 

Por el Dr. Lisandro Leyva Pereira, de Purificación (Tolima). Miembro de la Sociedad de Medicina de Bogotá. Tomado de la revista Repertorio de Medicina y Cirugía volumen No. 2  de octubre de 1910.

A case of bothrops asper bite

Por el Dr. Lisandro Leyva Pereira, de Purificación (Tolima). Miembro de la Sociedad de Medicina de Bogotá. Tomado de la revista Repertorio de Medicina y Cirugía volumen No. 2  de octubre de 1910.

Comentario José Ignacio Hernández C . MD